Полученные, посредством измерения артериального давления
данные, помещаются в соответствующих полях ввода. Результаты
занимают места в таблице. Каждый из показателей, так или иначе,
позволяет получить представление о состоянии кровообращения в
большом круге.
Среди них наиболее информативны - минутный объем крови,
процентная доля объема циркулирующей в русле крови в общем
ее объеме, процент отклонения от нормы объема циркулирующей
крови на единицу массы тела, вегетативный тонус, регулирующий
сердечную деятельность, индекс массы тела.
Минутный объем крови характеризует динамическую работу
сердца по прокачиванию крови через сосудистое русло в течение
минуты. Имеет значение систолический объем и частота сердечных
сокращений. В клинической физиологии нормальным считается
состояние минутного объема крови более 70%. В процентном
выражении, так как сделано сравнение текущего значения с
должным минутным объемом крови по отношению к массе тела.
Следующий показатель- процентная доля объема
циркулирующей крови в общем ее объеме характеризует
мгновенное состояния заполненности сосудистого русла большого
круга кровообращения. Нормальными значениями для него
считается диапазон от 50 до 70%. В малом круге кровообращения
принятая норма составляет 20%, в региональном кровотоке- от 30
до 10%.
Показатель процентного отклонения от нормы объема
циркулирующей крови на единицу массы тела, в определенном
смысле, характеризует региональный или тканевой кровоток.
Для него также есть возможность сравнения , свидетельствующего
о нормальной или в той или иной степени измененной перфузии
тканей.
Вегетативный индекс Кердо характеризует преобладающий
вегетативный тонус регуляции сердечной деятельности.
Индекс массы тела свидетельствует, о норме, недостатке или
избыточности о массы тела. Оценка его с точки зрения нормы или
отклонения от нее также важна с точки зрения полноценности
кровообращения.
Таким образом, факт измеренного артериального давления и
получение данных об артериальном систолическом и
диастолическом давлении, о частоте сердечных сокращений
дополняется информацией, характеризующей состояние органов-
участников формирования картины кровообращения- сердца,
сосудистой системы, регулирующих влияний. Все это в отношении
конкретного человека определенного роста, возраста и веса и
момента измерения.
Полученная информация добавляет обоснованности выбору
лекарственных средств, способных оптимизировать
кровообращение, повлияв, одновременно, на уровень
артериального давления, если было зафиксировано его
повышение.
Пример 1
Выделение цветом означает измененный уровень артериального давления.
В таблице содержатся рассчитанные показатели, обобщенная
оценка которых после сравнения с допустимыми, принятыми
нормой уровнями позволяет сделать выводы о состоянии
кровообращения в момент измерения.
Итак, есть выраженная артериальная гипертензия на фоне
нормального минутного объема крови, нормального соотношения
объема циркулирующей крови с общим объемом крови. При этом
есть признаки тенденции к дефициту тканевой перфузии. Скорее
всего есть причина для артериальной гипертензии. Это не
физическая нагрузка, так как более высокими были бы показатели
частоты сердечных сокращений, минутного объема крови.
Вероятно, это психо-эмоциональное или нервное напряжение.
Поэтому оптимально было бы для понижения артериального
давления использовать антигипертензивные лекарственные
средства центрального действия.
Пример 2
В этом случае артериальное давление повышено на фоне
сниженного минутного объема крови, заметен небольшой
систолический объем, практически нормальная частота сердечных
сокращений. Снижена доля объема циркулирующей крови в
общем ее объеме, отмечается дефицит тканевой перфузии…
Итак, артериальное давление повышено, его надо снижать…
Для увеличения объема циркулирующей крови, части его,
возвращающейся в малый круг кровообращения и к сердцу, для
улучшения его собственного кровотока, увеличения
сократительной функции следует вернуть кровь с периферии- из
тканей в русло. Это позволит улучшить почечный кровоток, снизить
активность факторов ангиоспазма. С этой же целью логично
применить сосудорасширяющие препараты из разных
фармакологических групп, за исключением бета-адреноблокаторов
и симпатолитиков, так как частота сердечных сокращений в норме,
а вегетативный тонус - парасимпатический. В качестве диуретиков,
учитывая гипоциркуляторный вариант кровообращения логично
применять диуретические средства с осмотическим механизмом
действия.
Пример 3
Артериальная гипертензия умеренной степени
Итак, артериальное давление немного выше границы нормы.
Это наблюдается на фоне слегка увеличенного минутного объема
крови, нормоциркуляторного варианта кровообращения, дефицита
тканевой перфузии. Учитывая, что преобладающий вегетативный
тонус- парасимпатический, небольшое превышение частоты
сердечных сокращений общепринятой нормы представляется
нелогичным использование бета-адреноблокаторов и
симпатолитиков. Более правильным представляется
использование прямых периферических вазодилататоров для
снижения периферического сопротивления и устранения дефицита
тканевой перфузии. Позитивное изменение кровообращения
приведет к нормализации артериального давления.
Пример 4
А вот, что такое «нормальное» или идеальное артериальное
давление при также «нормальной» частоте сердечных
сокращений…Минутный объем крови увеличен, увеличена доля
объема циркулирующей крови в общем объеме.
Абсолютно нормальная перфузия тканей при этом, нормальный
вегетативный тонус… Недостаток массы тела…
Что тут делать? А ничего, если ничто не беспокоит. Отдохнуть и
успокоиться…
Пример 5
Что происходит при увеличении массы тела:
Очевидно, что при большей массе тела степень изменений
уменьшается, но их направленность сохраняется.
Пример 6
Увеличивая возраст при тех же остальных данных замечаем
полную норму по всем параметрам…
Таким образом, становится очевидной неполноценность принципа
принятия решения только лишь на основании данных измерения
артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Увеличение массы тела при предыдущих входящих данных
приводит к значительному изменению кровообращения при
сохранении «нормальных» цифр артериального давления.
А выглядит это вот так:
Вот так, к сожалению, а , может быть и наоборот, в подобном
случае могут быть применены лишь общеукрепляющие меры…
Таким образом, алгоритм действий, помогающий
сориентироваться в фармакологических группах списка
антигипертензивных средств в случае повышенного артериального
давления состоит в следующем:
Измерение артериального давления, фиксация результатов
измерения в соответствующих полях
Заполнение незаполненных полей данными
Отметка о приеме лекарственных антигипертензивных
средств
Расчет происходит автоматически, данными заполняется
таблица
Фиксируются значимые параметры кровообращения
Появляется описание состояния параметров, производится
оценка качества кровообращения
Процентная доля объема циркулирующей крови оценивается
для решения вопроса о типе диуретика
Нормальная частота сердечных сокращений в данном случае-
повод не применять бета-
адреноблокаторов
Нормальный или парасимпатический вегетативный тонус
регуляции сердечной деятельности в данном случае - повод
не применять симпатолитиков.
Таким образом, программа «Blood circulation» дает
объяснение ситуациям, когда «давление нормальное, а
чувствую себя плохо», когда «давление высокое , а чувствую
себя нормально», «приняла все, а давление не снижается».
